來(lái)源： 光明日報

習近平總書(shū)記在黨的十九大報告中指出：“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會(huì )環(huán)境?！?019年《政府工作報告》強調，推進(jìn)多層次養老保障體系建設。為保障民眾老有所養，黨和政府正付出堅實(shí)努力。

當前，人口老齡化程度不斷加深，養老產(chǎn)業(yè)方興未艾，成為撬動(dòng)銀發(fā)經(jīng)濟的新支點(diǎn)；養老服務(wù)供需失衡，巧做結構性改革的“加減法”，有望激發(fā)普惠養老的新動(dòng)能；人才短板亟待補齊，以系統思維整體謀劃，便可通向人力資源開(kāi)發(fā)的新藍海。光明日報連續推出訪(fǎng)談，特邀專(zhuān)家學(xué)者、相關(guān)人士為養老問(wèn)題把脈問(wèn)診、群策群力。

醫養結合，為養老產(chǎn)業(yè)添機遇

  中國國際經(jīng)濟交流中心產(chǎn)業(yè)規劃部研究員  張瑾   ：

“醫養結合”指醫療衛生與養老服務(wù)相結合，實(shí)現社會(huì )資源利用的最大化，為老年人提供更好的醫療照護服務(wù)?！搬t”包括醫療康復保健服務(wù)，如醫療體檢、疾病治療、大病康復以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養”包括生活照護、精神慰藉、文化活動(dòng)等服務(wù)。醫養結合帶動(dòng)養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展已經(jīng)成為當今發(fā)展趨勢，其最大的優(yōu)勢在于集養老、護理、醫療于一體，保障老年人的養老生活。養老產(chǎn)業(yè)的供給方如果能提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫養結合服務(wù)，一定會(huì )在競爭中脫穎而出。

2015年11月，原國家衛計委、民政部等9部委出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》，明確了五大重點(diǎn)工作方向：建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制；支持養老機構開(kāi)展醫療服務(wù)；推動(dòng)醫療衛生服務(wù)延伸至社區、家庭；鼓勵社會(huì )力量興辦醫養結合機構；鼓勵醫療衛生機構與養老服務(wù)融合發(fā)展。

為了落實(shí)這五大任務(wù)，產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域積極探索，形成了3種主要模式：以醫為主，以醫院為依托，面向剛需老人提供專(zhuān)業(yè)照護服務(wù)；以養為主，以養老社區、公寓為依托，配套二級及以下醫院，滿(mǎn)足社區老人日?？床『图本刃枨?；醫養并重，持續護理的社區和以康復、老年病治療等為特色的專(zhuān)科醫院功能互補，兩者之間具備較好的轉診機制。

“醫養結合”是一個(gè)很好的設計，但其落地中的問(wèn)題不容忽視：對老年人身體狀況和對應服務(wù)的界定沒(méi)有明確標準，導致老年群體在醫療和養老系統間難以順利轉換、對接，影響其得到適合的醫養服務(wù)；照護費用支付規定不明確，試點(diǎn)地區醫養結合實(shí)施方案中沒(méi)有提及費用問(wèn)題，開(kāi)展醫養結合的機構缺乏照護收費依據；老年服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò )建設滯后，醫養結合供需對接機制缺失，性?xún)r(jià)比高的服務(wù)難以獲取。

突破瓶頸、推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要明確醫療與照護服務(wù)范圍，制定老年人身體狀況及護理需求程度評估標準，并針對機構制定服務(wù)評估細則和監管標準，督促其提供高質(zhì)量、有針對性的養老服務(wù)；要建立養老醫療一體化照護體系與信息化平臺，實(shí)現醫養結合服務(wù)供需對接；要完善照護人員管理制度，加大醫護管家、照護師、照護經(jīng)紀人等人才培養力度，讓照護人員具備急救、用藥和慢病管理的基本知識。

中國健康養老集團有限公司黨委書(shū)記、董事長(cháng) 朱躍：

國家鼓勵醫養結合模式，確實(shí)是抓住了養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的“牛鼻子”，為有效解決養老服務(wù)供需失衡問(wèn)題提供了方案，但實(shí)踐中出現的一些問(wèn)題需引起重視。例如，養老機構本身增設醫療資質(zhì)的方式不明確，醫療水平、專(zhuān)業(yè)性偏低；在養老與醫療機構合作中，醫院很難分配出優(yōu)質(zhì)資源，合作往往止于協(xié)議、流于形式；醫療機構開(kāi)設養老床位的方式，客觀(guān)上造成濫用醫保支付的問(wèn)題，增加了醫保負擔，擠占了現有醫療資源。

解決這些問(wèn)題，關(guān)鍵是加快推進(jìn)醫療資源下沉到社區，包括推行“社區衛生服務(wù)機構+社區養老照料中心”等多功能、復合型服務(wù)模式，依靠社區衛生服務(wù)機構，通過(guò)家庭醫生、上門(mén)護理、建立健康檔案等為老人提供多種服務(wù)。同時(shí)，完善老年醫療服務(wù)體系建設，構建三甲醫院老年醫學(xué)研究與老年專(zhuān)科醫院、社區醫院康復護理專(zhuān)業(yè)相結合的立體式醫養結合服務(wù)體系。還可以探索通過(guò)國家財政補貼、劃轉部分醫療保險形成基本保障資金，構建長(cháng)期照護保險制度，制定合理的付費標準及護理等級。

國家衛生健康委員會(huì )衛生發(fā)展研究中心研究室主任 郝曉寧：

目前社會(huì )開(kāi)辦的養老機構醫療能力總體較低，居家醫療護理的服務(wù)資源嚴重短缺，家庭非正式照料人員又無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)的照料服務(wù)。養老機構與醫療護理機構之間的轉診、支付銜接等機制尚未有效建立，可持續的服務(wù)籌資機制尚未形成，行業(yè)發(fā)展與居民自付意愿、自付能力形成矛盾。此外，配套激勵機制不健全，老年醫療護理人員薪酬待遇低，缺乏社會(huì )認可。

要突破這些限制，就要建立并完善醫養結合服務(wù)購買(mǎi)機制，通過(guò)基本公共衛生服務(wù)項目或其他政府基金，購買(mǎi)醫療衛生服務(wù)機構所提供的醫養結合服務(wù)。同時(shí)，建立健全相應的行業(yè)管理與激勵機制，加大落實(shí)與推進(jìn)放管服改革，完善人才激勵與培訓機制，及時(shí)更新出臺相應的行業(yè)規范條例，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。