來(lái)源: 《中國金融》  

2019年11月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《國家積極應對人口老齡化中長(cháng)期規劃》，提出人口老齡化是社會(huì )發(fā)展的重要趨勢，是人類(lèi)文明進(jìn)步的體現，也是今后較長(cháng)一段時(shí)期我國的基本國情。2016年，國家開(kāi)始開(kāi)展長(cháng)期護理保險（下稱(chēng)“長(cháng)護險”）制度試點(diǎn)，三年多來(lái)探索建立符合我國國情的長(cháng)護險制度，正是對老齡化社會(huì )的保障制度建設的有利實(shí)踐。

　　長(cháng)護險試點(diǎn)概況及亮點(diǎn)

2016年6月，人力資源和社會(huì )保障部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（下稱(chēng)《指導意見(jiàn)》），選取成都、長(cháng)春等15個(gè)城市和吉林、山東2個(gè)聯(lián)系省份開(kāi)展長(cháng)護險試點(diǎn)，探索建立符合我國國情的長(cháng)護險制度。

　　三年來(lái)，為應對人口老齡化，促進(jìn)就業(yè)和經(jīng)濟發(fā)展，試點(diǎn)城市從政策體系、運行機制、管理模式、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等各方面深入開(kāi)展探索，不斷推進(jìn)長(cháng)護險制度可持續發(fā)展，試點(diǎn)工作得到人民群眾的廣泛認可，居家有專(zhuān)業(yè)人員服務(wù)、機構養老有補貼，有效減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔，做到精準扶貧脫貧，防止因失能致貧；新增就業(yè)崗位，減輕就業(yè)壓力；促進(jìn)機構養老入住率提升，帶動(dòng)養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展初見(jiàn)成效；探索由政府主導、社會(huì )化承辦、市場(chǎng)化服務(wù)的社商合作新模式，實(shí)現了“群眾得安心、政府得民心、企業(yè)創(chuàng )品牌”的多贏(yíng)局面。截至2019年6月底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數達8854萬(wàn)人，享受待遇人數42.6萬(wàn)，年人均基金支付9200多元。

　　建立了“1+1+N”長(cháng)期護理保險制度框架體系

　　在《指導意見(jiàn)》的指導原則下，試點(diǎn)城市基本建立了“1+1+N”的長(cháng)護險制度框架體系：兩個(gè)“1”分別是指長(cháng)護險制度試點(diǎn)工作方案和實(shí)施細則，“N”是指長(cháng)護險相關(guān)配套經(jīng)辦管理制度。長(cháng)護險制度框架的建立，打通了參保群眾保障“最后一公里”，探索建立了“醫療—康復—長(cháng)期護理”層次清晰、責任明確、以人為本的全生命周期健康保障制度。部分城市如上海、南通、青島、荊門(mén)等，將參保人從職工擴大至城鄉居民，將全體基本醫療保險參保人員納入長(cháng)期護理保險保障范圍，實(shí)現制度全覆蓋。

　　積極引入社會(huì )化力量參與，探索管辦分離新模式

　　目前，政府經(jīng)辦模式存在人員編制少、人少事多、管辦不分離、資源整合尤其是異地服務(wù)能力不足的問(wèn)題，試點(diǎn)城市積極引入社會(huì )化力量參與經(jīng)辦，探索管辦分離新模式。一是大部分試點(diǎn)城市（除上海、長(cháng)春）均開(kāi)展委托承辦機制，即醫保部門(mén)以委托管理、購買(mǎi)服務(wù)等方式，將長(cháng)護險的失能人員資格認定與失能評估、服務(wù)管理、費用審核、結算支付等經(jīng)辦管理工作，通過(guò)政府招標選定商業(yè)保險機構承辦管理，全面實(shí)行管辦分離。這是“社會(huì )保險社會(huì )辦”的重要探索，醫保部門(mén)充分利用商保公司資源，建立了多方協(xié)同、社會(huì )治理新機制。成都、上饒等地建立監管考核機制，考核結果與經(jīng)辦管理費及獎勵掛鉤，促進(jìn)商保公司公平競爭、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現共贏(yíng)。二是建立照護服務(wù)機構協(xié)議管理機制，不論公立機構還是民營(yíng)機構，只要符合條件，一視同仁可以申請定點(diǎn)資格，極大激發(fā)了社會(huì )資本參與養老服務(wù)行業(yè)的熱情。三是嚴格退出機制。醫保部門(mén)對承辦商保機構、承辦商保機構對定點(diǎn)照護機構均實(shí)現協(xié)議管理，對違反服務(wù)協(xié)議的，根據協(xié)議進(jìn)行處理；情節嚴重的，可以暫停其開(kāi)展長(cháng)護險相關(guān)業(yè)務(wù)，保證服務(wù)品質(zhì)和參保群眾利益。

　　切實(shí)減輕失能人員家庭經(jīng)濟負擔，促進(jìn)醫療資源合理利用，起到社會(huì )穩定器的作用

　　從試點(diǎn)情況看，失能人員及其家庭經(jīng)濟負擔切實(shí)得到減輕，失能人員的生活尊嚴得到保證。一是通過(guò)居家護理、機構護理方式，減少失能人員不必要的住院治療，減輕家庭經(jīng)濟負擔，減少失能人員“社會(huì )化住院”，促進(jìn)醫療資源合理利用。對待遇享受人員的問(wèn)卷調查顯示，34.5%的老人反映享受長(cháng)護險待遇后住院次數減少或明顯減少。對上饒235例享受長(cháng)護險待遇滿(mǎn)一年人群進(jìn)行分析，對比其享受待遇前后一年住院情況，人均住院次數下降35.37%，人均年醫保支出下降43.93%。南通試點(diǎn)3年，失能人員享受照護保險待遇前后的醫療費用由1.62億元降為9970萬(wàn)元，降幅達到38.3%，770余名失能人員從醫院轉至護理院，家庭經(jīng)濟負擔得到減輕。二是通過(guò)長(cháng)護險對失能人員的照護服務(wù)支出平均給予56%的補償，有需求的人員入住機構，進(jìn)一步減輕失能人員家庭經(jīng)濟壓力。對待遇享受人員的問(wèn)卷調查顯示，享受長(cháng)期護理保險待遇后，49.6%的參保人認為家庭經(jīng)濟壓力有部分減輕，39.8%的參保人認為家庭經(jīng)濟壓力明顯減輕。三是長(cháng)護險制度使失能人員獲得了專(zhuān)業(yè)化、規范化的護理服務(wù)，維護了個(gè)人獨立與尊嚴，讓家庭成員得到喘息，改善了個(gè)人及家庭的生活質(zhì)量，最重要的是為老年人能干干凈凈有尊嚴地走完人生發(fā)揮重要作用。四是通過(guò)長(cháng)護險制度試點(diǎn)實(shí)現特困扶持，精準扶貧。如南通，為建檔立卡家庭、最低生活保障家庭成員中的失能人員開(kāi)通受理評定綠色通道，將符合條件的建檔立卡家庭成員納入待遇享受范圍；在照護機構接受照護服務(wù)的，待遇支付標準增加20%；失能人員由家庭其他成員承擔生活照料的，經(jīng)個(gè)人申請可將其家庭成員納入定點(diǎn)照護服務(wù)公司一體化管理，由公司培訓幫助其提高照護技能。

　　政策引導，撬動(dòng)市場(chǎng)資源，促進(jìn)就業(yè)，帶動(dòng)養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展

　　長(cháng)護險制度是持續性政策，通過(guò)政策引導帶動(dòng)企業(yè)、個(gè)人繳費，比單純的財政補貼更能吸引社會(huì )資本力量加入并帶動(dòng)養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從而進(jìn)一步提升社會(huì )整體養老服務(wù)能力，提高社會(huì )保障水平。以長(cháng)護險為依托，各地通過(guò)多種途徑開(kāi)展護理人才培訓，增加本地就業(yè)和輸出護理人才增加就業(yè)。如在青島，全市定點(diǎn)機構提供護理床位8903張，照護服務(wù)人員1.71萬(wàn)人，已基本形成以居家照護為主，以社區、機構為輔的照護格局，服務(wù)機構以民營(yíng)為主體，718家機構中，由社會(huì )力量舉辦的占87.9%。在荊門(mén)，試點(diǎn)以來(lái)，市政府共籌集3000萬(wàn)元資金，打造出福壽居、千福園等護理服務(wù)示范機構，帶動(dòng)多家養護機構再投資，新增就業(yè)崗位近4500個(gè)；市政府專(zhuān)門(mén)出臺《關(guān)于加強長(cháng)期護理服務(wù)從業(yè)人員隊伍建設的意見(jiàn)》，推進(jìn)護理服務(wù)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，在當地院校開(kāi)設護理服務(wù)專(zhuān)業(yè)，培育專(zhuān)業(yè)化護理人員。