既要老有所依，也要老有所“醫”

　　多層次養老生活更美好

　　自20世紀末我國進(jìn)入老齡化社會(huì )，老年人口數量和占總人口的比重持續增長(cháng)。2000年至2019年，60歲及以上老年人口從1.26億增加到2.5388億，老年人口占總人口的比重從10.2%上升至18.1%。

　　為應對老齡化趨勢，2019年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《國家積極應對人口老齡化中長(cháng)期規劃》，提出健全以居家為基礎、社區為依托、機構充分發(fā)展、醫養有機結合的多層次養老服務(wù)體系，多渠道、多領(lǐng)域擴大適老產(chǎn)品和服務(wù)供給，提升產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量。

　　黨的十九屆五中全會(huì )提出，“實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略”，全會(huì )通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十四個(gè)五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出，發(fā)展普惠型養老服務(wù)和互助性養老，支持家庭承擔養老功能，培育養老新業(yè)態(tài)，構建居家社區機構相協(xié)調、醫養康養相結合的養老服務(wù)體系，健全養老服務(wù)綜合監管制度。

　　如何實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略？多層次養老服務(wù)體系如何構建？如何進(jìn)一步擴大養老服務(wù)供給？記者對此進(jìn)行了調查采訪(fǎng)。

　　健全養老服務(wù)體系，滿(mǎn)足多樣化需求

　　居家、社區、機構養老聯(lián)手，“無(wú)圍墻”專(zhuān)業(yè)服務(wù)提升老人生活品質(zhì)

　　秋日陽(yáng)光和煦，86歲的劉海芳老兩口跟老伙伴們在院子里邊散步邊聊天。這里是民政部、國家發(fā)改委確定的第二批公辦養老機構改革試點(diǎn)單位——江西省南昌市青山湖區社會(huì )福利中心，由當地政府投資建設、浙江綠康醫養集團運營(yíng)管理。

　　“就在這安家了！”幾個(gè)月前，劉海芳和老伴來(lái)到這兒，一住就不想走了。劉海芳說(shuō)，“年紀越大體力越差，買(mǎi)菜做飯、操持家務(wù)都更費勁，在這有現成的飯吃，房間有人打掃，咱就散散步、看看書(shū)，多愜意?！?

　　福利中心院長(cháng)周承海介紹，院里有660張養老床位，428張醫療護理床位，吃住、醫療條件都不錯，老人們的精神生活也豐富多彩，可以去閱覽室看書(shū)讀報，還經(jīng)常舉辦舞會(huì )、歌會(huì )，老有所樂(lè )。

　　機構養老以專(zhuān)業(yè)服務(wù)見(jiàn)長(cháng)，老人們住著(zhù)省心、放心。不過(guò)眼下在我國，像劉海芳一樣住養老院的老人仍屬于少數，超過(guò)90%的老人還是選擇居家和社區養老，圖的是“親友常見(jiàn)面、住著(zhù)更自在”。

　　在家里和社區中養老，能獲得專(zhuān)業(yè)照料嗎？記者走訪(fǎng)了北京市最早實(shí)踐“社區養老驛站”的西城區月壇街道。

　　86歲的姜奶奶就住在月壇街道汽北社區。10多年前，她患腦出血落下病根，腿腳不聽(tīng)使喚，連門(mén)都難出，吃飯、洗澡就更成問(wèn)題。

　　“多虧‘女兒’小任，有啥困難我只找她?！苯棠炭谥械男∪?，名叫任五英，是汽北社區養老驛站的專(zhuān)業(yè)護理員，她陪伴姜奶奶走過(guò)低落的時(shí)光，也在長(cháng)期照料中結下深厚情誼?！半S叫隨到，放下飯碗就奔過(guò)來(lái)，比親閨女還親！”姜奶奶說(shuō)。

　　這家養老驛站是月壇“無(wú)圍墻”敬老院管理下的一個(gè)站點(diǎn)，倡導“有限空間、無(wú)限服務(wù)”，通過(guò)引入專(zhuān)業(yè)養老機構、家政、商超、志愿者組織等平臺，為老人提供進(jìn)社區、進(jìn)家門(mén)的養老照護。僅2019年，街道9家驛站就為轄區26個(gè)社區的老人提供了超過(guò)16萬(wàn)次的日間照料、陪同就醫、助餐助浴、文娛活動(dòng)等服務(wù)。

　　“一些社區老齡人口多、養老資源較少、老人收入相對不高，滿(mǎn)足居民養老服務(wù)需求是個(gè)大難題?，F在居家養老和社區、機構養老互為補充，使難題迎刃而解?！痹聣值朗忻穹?wù)中心副主任于銳說(shuō)。

　　北京市“社區養老驛站”的探索，勾勒出未來(lái)中國特色養老服務(wù)體系的輪廓——

　　“從供給側看，健全多層次養老服務(wù)體系，能夠使居家、社區和機構養老服務(wù)更好發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢、功能互補，織牢織密養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )?！敝袊淆g協(xié)會(huì )政策研究部主任李志宏認為，強化各層次養老服務(wù)的協(xié)調性，有助于老人們享受到綜合、連續的養老服務(wù)。

　　從需求側看，不同收入水平、家庭結構和健康狀況老人的養老服務(wù)需求存在較大差異。南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)說(shuō)，能自理的老人一般會(huì )居家養老，或去社區解決吃飯、醫療、娛樂(lè )等需求；失能程度加重的老人，則需專(zhuān)業(yè)機構照護。

　　更長(cháng)遠地看，健全多層次養老服務(wù)體系能帶動(dòng)“銀發(fā)經(jīng)濟”，暢通國內經(jīng)濟大循環(huán)。大家保險集團董事長(cháng)何肖鋒認為，構建多層次養老服務(wù)體系在滿(mǎn)足養老需求、吸納就業(yè)方面潛力巨大，大力發(fā)展養老服務(wù)，既是筑牢民生保障底線(xiàn)的重要舉措，也是支撐國內大循環(huán)的重要著(zhù)力點(diǎn)。

　　醫養結合，為“帶病養老”增便利

　　節省醫療資源，盤(pán)活閑置資源，填補養老服務(wù)醫護短板

　　2019年，我國超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例達75%。國家衛健委老齡健康司司長(cháng)王海東表示，我國人均預期壽命已達77歲，但還存在患病比例高、帶病生存等問(wèn)題。

　　如何提高患病老人的晚年生活質(zhì)量？醫養結合是個(gè)好辦法。

　　目前醫養結合在我國主要有三種模式：養老機構增添醫療服務(wù)，醫療機構拓展養老服務(wù)，以及在居家和社區整合醫養資源，使醫療服務(wù)進(jìn)家門(mén)、進(jìn)社區。

　　對于養老機構醫養結合，76歲的北京居民吳奶奶深有體會(huì )，“我是老病號，有冠心病，還得過(guò)腦梗?！?年前，她搬進(jìn)昌平區的東籬敬老院，一墻之隔的北京市隆福醫院打消了她“生病咋辦”的顧慮：敬老院和醫院有合作，出門(mén)就能看病，還能直接刷醫?？?，特方便。

　　一個(gè)月前，吳奶奶突然說(shuō)話(huà)困難，喝水也嗆嗓子。隆福醫院的醫生了解她的病史后，趕緊安排做CT、核磁，果然又有輕微腦梗。好在發(fā)現早，治療及時(shí)，她的行動(dòng)能力幾乎沒(méi)受損。“晚上不愿睡病房，就回敬老院睡覺(jué)，瞧，這個(gè)就叫醫養結合！”吳奶奶笑著(zhù)說(shuō)。

　　對醫療機構提供的養老服務(wù)，住在江西省宜春市老年護理院的黃伍香老人贊不絕口：“護理院就設在市第三人民醫院的小花園中，每天該輸氧治療時(shí)，護士就到我房間來(lái)，輸完氧接著(zhù)和大家打牌、聊天，啥也不耽誤?！?

　　“有病治病，沒(méi)病養老?！崩夏曜o理院副院長(cháng)杜曉紅說(shuō)，醫院創(chuàng )辦老年護理院有專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，可以為老年人提供醫療康復、生活照料、精神護理等服務(wù)。

　　更多老人留在社區接受醫養結合服務(wù)。日前，記者來(lái)到廣州市越秀區東湖西路的美好家園孝慈軒養老服務(wù)中心，恰巧遇到白云街社區衛生服務(wù)中心的醫生文小妮給94歲的余仕雄檢查身體。“雄伯，最近血糖控制得不錯，繼續保持??！”文小妮轉過(guò)臉又交代護士，“今天起，他的胰島素可以少打4個(gè)單位。”

　　“我們這兒的老人平均年齡87歲，許多人患有慢性病。”東湖西孝慈軒副院長(cháng)李敏介紹，為加強醫養結合，孝慈軒和白云街社區衛生服務(wù)中心簽了服務(wù)協(xié)議，和附近的廣東省人民醫院等三甲醫院合作，一旦老人突發(fā)危重病，走“綠色通道”快速轉診。

　　業(yè)內人士認為，開(kāi)展醫養結合具有多重經(jīng)濟社會(huì )效益。

　　首先，有利于醫療和養老資源優(yōu)化配置。國家衛健委老齡健康司副司長(cháng)蔡菲表示，單一的醫療、養老體系難以滿(mǎn)足老年人的健康養老需求，醫養結合可以整合健康和養老資源，提高老年人醫療衛生服務(wù)可及性。

　　“醫養結合一方面減少失能老人在大醫院長(cháng)期‘壓床’，節省寶貴的醫療資源；另一方面盤(pán)活部分養老院、中小醫院的閑置資源，平衡醫養供求關(guān)系?！北本┐髮W(xué)經(jīng)濟學(xué)院風(fēng)險管理與保險學(xué)系主任鄭偉說(shuō)。

　　其次，醫養結合社會(huì )效益明顯。北京市隆福醫院院長(cháng)盧艷麗認為，我國超過(guò)90%的老人選擇居家和社區養老，醫養結合能夠減輕子女的照料負擔，減少失能老人及其家庭的后顧之憂(yōu)，有助于維護家庭和諧和社會(huì )穩定。

　　第三，醫養結合也具備長(cháng)期經(jīng)濟效益。首都經(jīng)濟貿易大學(xué)勞動(dòng)關(guān)系研究中心主任陶文忠表示，醫養結合拉長(cháng)了健康養老產(chǎn)業(yè)鏈，能促進(jìn)照護設施、智慧養老等相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)發(fā)展。

　　“醫養結合產(chǎn)業(yè)既是知識密集型產(chǎn)業(yè)，也是勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè)，社會(huì )參與性強，就業(yè)崗位多，是新發(fā)展格局下重要的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)?！辈谭普f(shuō)。

　　優(yōu)化供給結構，提升服務(wù)質(zhì)量

　　強化政策落實(shí)，細化服務(wù)標準，補上人才缺口

　　2016年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開(kāi)養老服務(wù)市場(chǎng)提升養老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出：到2020年，養老服務(wù)市場(chǎng)全面放開(kāi)，養老服務(wù)和產(chǎn)品有效供給能力大幅提升，供給結構更加合理，養老服務(wù)政策法規體系、行業(yè)質(zhì)量標準體系進(jìn)一步完善，信用體系基本建立，市場(chǎng)監管機制有效運行，服務(wù)質(zhì)量明顯改善，群眾滿(mǎn)意度顯著(zhù)提高，養老服務(wù)業(yè)成為促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的新動(dòng)能。

　　國家發(fā)改委副秘書(shū)長(cháng)趙辰昕表示，經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展，全國養老服務(wù)體系建設取得積極進(jìn)展：

　　——投資力度不斷加大?！笆濉逼陂g，國家發(fā)改委中央預算內投資支持養老服務(wù)體系已經(jīng)累計安排超過(guò)120億元。

　　——支持政策逐步完善。近年來(lái)陸續出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生和養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》等政策文件，各地因地制宜制定了土地、規劃、報批建設、醫養結合等一系列政策，養老服務(wù)營(yíng)商環(huán)境不斷優(yōu)化。

　　“國家對醫養結合投入真金白銀。2018年底，孝慈軒成立了有資質(zhì)的護理站，民政部門(mén)一次性補貼了40萬(wàn)元。”華邦美好家園養老集團執行總裁謝三林介紹，目前開(kāi)辦養老機構不僅享受護理補貼，還有新增床位補貼、醫養結合補貼、服務(wù)人員崗位補貼等，疫情防控期間，還出臺租金減免、社保減免、公積金緩交等政策。

　　——服務(wù)能力大幅提升。截至去年底，我國養老機構超過(guò)3.4萬(wàn)個(gè)，其中社會(huì )力量占比超過(guò)50%。同時(shí)人工智能等新興產(chǎn)業(yè)與養老服務(wù)也在快速融合，一大批機構在社區、居家養老等細分領(lǐng)域布局。

　　近年來(lái)，一些保險企業(yè)延長(cháng)產(chǎn)業(yè)鏈，創(chuàng )新養老服務(wù)模式。大家健康養老產(chǎn)業(yè)投資管理有限公司總經(jīng)理湯寧介紹，他們運營(yíng)的養老社區，通過(guò)醫療服務(wù)線(xiàn)上線(xiàn)下相結合，打造集“養老社區醫務(wù)室+互聯(lián)網(wǎng)醫院+就近三甲醫院+海外醫療”為一體的醫養結合服務(wù)體系。

　　“十三五”時(shí)期，我國養老服務(wù)體系建設步伐加快，但是與快速增長(cháng)的需求相比，總量不足、結構失衡、質(zhì)量不高等問(wèn)題依然存在，管理效能不高、標準建設滯后和人才供應不足成為三大短板。

　　業(yè)內人士表示，各部門(mén)、各地方近年來(lái)出臺了許多支持養老服務(wù)發(fā)展的政策，但部分政策沒(méi)有落實(shí)、落細、有效銜接。

　　某養老院負責人告訴記者，他們與醫療機構合作開(kāi)展的醫養合作還不夠順暢，“我們找社區衛生服務(wù)中心，想對接居家醫療服務(wù)，但醫院表示現有政策不允許醫務(wù)人員上門(mén)打針和開(kāi)藥，只能做最基本的測血壓、測血糖等。此外社區醫生人手有限，難以及時(shí)上門(mén)服務(wù)?！?

　　“在醫和養之間，缺少專(zhuān)業(yè)‘銜接’機構?！北R艷麗說(shuō)，醫院對老人完成治療后，許多人雖然達到出院標準，但其實(shí)并不適合馬上回家或回歸社會(huì )，需要有專(zhuān)門(mén)的康復機構去承接，最好待上2周到一個(gè)月時(shí)間，逐漸恢復生活能力并適應社會(huì )，而這類(lèi)康復護理機構我國還很少。

　　居家和社區養老的相關(guān)服務(wù)標準還存在滯后、重疊和模糊問(wèn)題。“居家社區養老服務(wù)的設施、項目、質(zhì)量與現代服務(wù)業(yè)發(fā)展要求差距較大。老年人需求量最大的居家上門(mén)類(lèi)服務(wù)缺乏具體的操作規范、服務(wù)標準等，這是一些醫養機構不敢、也不愿提供上門(mén)服務(wù)的原因之一?！崩钪竞暾f(shuō)。

　　專(zhuān)業(yè)養老人才嚴重不足也制約著(zhù)養老服務(wù)業(yè)發(fā)展。中國勞動(dòng)學(xué)會(huì )特約研究員蘇海南表示，當前特別缺一線(xiàn)康復、護理人才，以及養老管理人才。我國失能半失能老人超過(guò)4000萬(wàn)人，而持證養老護理員僅30萬(wàn)人。按照1∶5的平均護理配比，人才缺口達780萬(wàn)人，隨著(zhù)老齡化程度加深，未來(lái)缺口可能更大。

　　現有人才隊伍也亟須提質(zhì)升級。“我國老年醫學(xué)起步較晚，職業(yè)吸引力有待提高。希望能改善老年醫學(xué)類(lèi)醫務(wù)人員的待遇，多提供學(xué)習、培訓機會(huì )，打開(kāi)職業(yè)發(fā)展通道?！北R艷麗說(shuō)。

　　受訪(fǎng)專(zhuān)家建議，下一步可從政策支持、人才培養、強化監管等方面繼續補短板、提質(zhì)量，夯實(shí)養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策體系——

　　優(yōu)環(huán)境、定標準。“要持續改善營(yíng)商環(huán)境，降低土地成本、融資成本、稅費成本等，破解養老服務(wù)業(yè)‘運營(yíng)難、融資難、盈利難、招人難’；還要健全養老服務(wù)質(zhì)量標準體系和信用體系，把好服務(wù)質(zhì)量關(guān)?！崩钪竞暾f(shuō)。

　　引資金、蓄人才。“將社會(huì )資本引入養老服務(wù)業(yè)，有利于增加服務(wù)供給，創(chuàng )新服務(wù)模式?！蹦喜髮W(xué)第一附屬醫院院長(cháng)張偉建議，相關(guān)部門(mén)應大力培育養老服務(wù)市場(chǎng)，引導服務(wù)供給與需求相適應，增加多樣化、個(gè)性化的老年服務(wù)。

　　蔡菲表示，國家衛健委正在加強醫養結合人才隊伍建設。“8月，我們組織開(kāi)展了全國醫養結合人才能力提升培訓項目，搭建繼續教育平臺，對相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、服務(wù)人員提供專(zhuān)項培訓。”

　　在人才培養上，要進(jìn)一步激發(fā)企業(yè)積極性。“目前泰康保險集團與全國28所院校‘結對子’，定向培養護理人才等，未來(lái)泰康還將創(chuàng )辦護理學(xué)院，構建養老服務(wù)人才的長(cháng)期供應鏈?！碧┛到⊥陡呒壐笨偛们窠▊フf(shuō)。

　　定職責、強監管。“去年印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展的若干意見(jiàn)》規定，醫養結合機構中的醫療衛生機構和養老機構分別由衛生健康行政部門(mén)和民政部門(mén)負責進(jìn)行監管?！辈谭票硎?，明確監管職責，有利于推動(dòng)相關(guān)政策有效銜接、落地。國家衛健委會(huì )每年組織開(kāi)展醫養結合機構醫療衛生服務(wù)質(zhì)量檢查，發(fā)現問(wèn)題，督促整改，并會(huì )同民政部開(kāi)展全國養老院服務(wù)質(zhì)量建設專(zhuān)項行動(dòng)。

　　李志宏認為，加強養老服務(wù)監管，下一步應建立規范統一、互聯(lián)互通的養老服務(wù)信息平臺，對醫養等機構的服務(wù)開(kāi)展實(shí)時(shí)跟蹤、質(zhì)量評估、信用管理；同時(shí)各部門(mén)應完善相關(guān)監管標準，加大聯(lián)合執法力度，嚴厲查處欺詐老年消費者行為。

　　中國法學(xué)會(huì )消費者權益保護法研究會(huì )副秘書(shū)長(cháng)陳音江建議，除了事中事后監管，今后還應做好事前監管。有關(guān)部門(mén)應進(jìn)一步提升識別違規風(fēng)險的能力水平，嚴禁養老機構改變服務(wù)性質(zhì)，做好養老服務(wù)領(lǐng)域非法集資信息監測和風(fēng)險提示，加強養老設施和服務(wù)安全防范，確保老年人的人身和財產(chǎn)安全。（數據來(lái)源：民政部、國家衛健委）

　　記者手記：兜牢老有所養保障網(wǎng)

　　老人家燦爛的笑容，是全面小康的溫暖底色。

　　我國擁有世界上最大的老年群體，未來(lái)一段時(shí)間老齡化程度還將進(jìn)一步加深。有效應對人口老齡化，不僅能提高老年人生活和生命質(zhì)量、維護老年人尊嚴和權利，而且能促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展、增進(jìn)社會(huì )和諧。

　　面對日益增長(cháng)的多層次、多樣化養老需求，要進(jìn)一步強化頂層設計、提高政策執行力，盡快補齊現有政策銜接不到位、服務(wù)標準滯后、養老人才缺乏等短板，使養老基本公共服務(wù)擴量提質(zhì)，兜牢“老有所養”保障網(wǎng)；同時(shí)要進(jìn)一步激發(fā)市場(chǎng)活力，引入社會(huì )資本，創(chuàng )新產(chǎn)品服務(wù)，挖掘養老需求，促進(jìn)商業(yè)養老服務(wù)長(cháng)足發(fā)展，使其成為新的增長(cháng)點(diǎn)，讓老年人生活更幸福。